冬至来临，“老寒腿”是否正让您饱受痛苦？

今年的12月22日为冬至，又称为“冬节”、“长至节”、“亚岁”等，是中国农历中一个重要节气，也是中华民族的一个传统节日。这一日，太阳直射地球位置到达一年的最南端，是北半球得到阳光最少、白昼最短的一天。冬至日开启了“进九”的程序，这一日虽说不是冬天最冷的日子（三九开始气温越来越低），但不少老人却因膝部的疼痛而开始全面御冬了。

据数字统计显示：55岁以上老人44%~70%存在膝关节病变，其中10%表现为各种功能障碍。“人老先老腿”是有科学依据的，如此普遍的现象让民间有了“老寒腿”这一说法，表现为很多老人在寒冷的季节会出现膝部酸、麻、胀、痛、僵等感觉，有甚者膝关节活动受限，降低了生活的质量。今天，我们就此来聊一聊这个大众话题。

“老寒腿”到底是个啥病？

“老寒腿”在中医里面属“寒痹”症，由寒气导致下肢气血、经络受阻，加之老年人阳气衰弱、运化不足，不通则痛继而发生相应的伴随症状。在传统医学中常通过局部按摩、热敷、浸泡、熏蒸、温炙，加内服补气血、活血通络药物进行治疗。

与中医相同，西医也将“老寒腿”看作是一组关节受损的症状，不是单纯的某种疾病。发生“老寒腿”表现的最常见疾病是骨关节炎，其次还可能为类风湿性关节炎、下肢动脉栓塞等。因为病因不同，病程的发展和愈后也是不同的。所以，出现相应不适时，应到专科进行检查。

中华医学会骨科分会发表的《2018版骨关节炎诊疗指南》中指出：骨关节炎(osteoarthritis，OA)是一种严重影响患者生活质量的关节退行性疾病，预计到2020年将成为第四大致残性疾病。骨关节炎多发于但不局限于老年人，女性多于男性，肥胖者发病率更高。

二、人体膝关节的特点

如上图，人体膝关节由多条韧带附着股骨、胫骨及膑骨等组成，膝关节是人体构成最复杂且最易损伤的关节。平地行走时膝关节承重人体100%重量，上楼时需承重人体200%重量，下楼时需承重人体400%重量，如下楼时身体重心前倾者时膝关节的承重更大。

关节软骨是关节腔面的光滑组织，能缓解人活动时的震动和冲击。关节软骨内无血管、淋巴管及神经支配，软骨的营养由关节滑液提供。关节活动时，可对软骨产生压缩和放松的作用，压缩时软骨基质内的液体溢出，放松时关节液进入基质，如此反复交替，促进软骨的新陈代谢，膝关节内软骨受损后，很容易出现膝关节功能障碍。

每个人的膝关节的使用都是有期限的，但不要误解，这不是说平时少用就能让膝关节推迟老化，就好比电动车的电瓶，如经常不使用，电瓶的寿命反而短于经常使用者，膝关节的保养在于合理使用，减少过分负重。

三、如何发现和延缓膝关节退行性病变？

1、未出现任何症状时应注意保护

膝关节的使用方式决定了退行性病变出现的早晚。日常生活中可以看到一些爱好体育运动的朋友，每天爬山、登台阶等。这些日常锻炼固然可以改善心肺功能，但同时也在加速关节的磨损和老化。建议在膝关节未出现不适时，不要将以上运动作为常规的锻炼方式，游泳、散步、打太极等温和且不过分负重的运动比较适宜老年人日常锻炼。

体育锻炼可以促进血液循环及锻炼肌肉的力量，但运动前的热身是有效避免关节损伤的重要环节。热身是指在运动前用较轻的活动量为之后的激烈运动作准备。保护膝关节的热身活动有：大腿和小腿肌肉的拉伸和扭膝旋转（两腿并拢，屈膝半蹲，两手扶膝，轻轻转动）练习。

另外，正确的坐姿和走姿对膝关节保护也很重要，坐位时大腿与小腿之间的夹角最好大于90度，这样可以避免腘窝（膝关节后侧）处受压而循环受阻。行走时应上身直立避免重心前移，前行时整个脚板与平面尽可能接触，长时间穿着高跟鞋尤其是细高跟对膝关节的损害较大。

膝关节的退化警示

膝关节退化的初期表现为上下楼梯时的膝关节隐痛，呈单侧或双侧交替出现，休息后好转，活动后加重；疼痛常与天气变化有关，寒冷、潮 湿环境均可加重疼痛。青壮年出现这些症状也不容忽视，骨关节炎不是老年人的专属。

对病变程度不重，症状较轻的骨关节炎患者来说，改变生活及工作方式、维持关节功能、延缓疾病发展这三点最重要。膝关节周围肌肉力量训练，即可改善关节稳定性，又可促进局部血液循环，常用的方法有：股四头肌等长收缩训练，直腿抬高加强股四头肌训练，臀部肌肉训练，静蹲训练抗阻力。日常生活中需避免长时间的跑跳蹲，同时减少或避免爬楼梯爬山，减轻体重对膝关节的保护也非常重要。

膝关节功能障碍警告

膝关节骨关节炎患者如出现持续性疼痛或夜间痛，膝关节的活动受限等症状时，一定要停止运动，尽量休息，稍缓解后行走时最好使用拐杖等辅助工具。退行性骨关节炎虽是一种慢性疾病，但膝关节活动受限和疼痛会使生活质量明显下降，此时如仍不进行正规治疗的话，进而很容易发生膝关节变形，关节功能逐步丧失，最后只有通过膝关节置换术（清除老化结构，装入人工关节）来进行治疗。

四、骨关节炎的治疗方法有哪些？

如下图所示：医生会根据患者的年龄、病程、身体因素及对生活质量要求而采取相应的治疗方案，可归纳为非手术治疗和手术治疗。

1. 非手术治疗

 A非手术治疗可以减缓病情但不能使该病治愈，任何声称能根治骨关节炎的非手术方法均为谎言。

B如本文第三部分介绍，正确的运动和生活方式对骨关节炎早期干预非常重要。

C非甾体抗炎药如阿司匹林、对乙酰氨基酚、双氯芬酸、布洛芬、塞来昔布等常用于该病的疼痛的处理，它是通过抑制炎症因子释放来实现减轻疼痛的作用，与镇静镇痛类药的作用机理不同，无需担心使用后会成瘾，如长时间口服时需注意消化道的不良反应。

2.手术治疗

A关节镜可以直接观察关节软骨的肿胀、磨损情况，明确半月板的破裂部位及退变程度，以及滑膜增生程度等。在检查的同时可通过配套的手术器械把大部份问题处理掉。关节镜需要在膝关节上打一个小孔伸入，但请不要紧张，创面的大小约直径五毫米，也就相当于黄豆大小。关节镜手术与传统的切口手术相比，除切口小外，还可避免关节腔周围的韧带、关节囊及皮神经免遭切断。关节镜患者术后２—３天即可起床活动，术后７天可拆线出院。

B膝关节置换术始于20年世纪60年代，现已成为骨科矫形手术中最重要的突破之一，是晚期骨关节炎彻底解决疼痛的方式。该手术不是把整个膝关节均换掉，而是将关节内损坏的软骨及其以下部分骨面，用人工设计的假体组件代替，手术时间约为1.5~2小时，术后如按要求进行康复锻炼及使用，膝关节活动功能良好，假体存活20年的有效率高达90%以上。（骨科关节与运动医学病区 徐慧 熊俊伟）