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血崩!多学科成功抢救凶险性前置胎盘产后大出血产妇

文章来源:本站原创  发布时间:2019-1-8 11:44:07  浏览量:

“快,快,医生,我出了好多血!”2018年12月11日凌晨4点半,丰城市人民医院产科,黎明前的寂静被急促的呼救声打破,只见一名大肚子的孕妇被家人搀扶着匆匆赶来。值班医生陈志方迅速接诊,查体见阴道持续有鲜红血液流出,询问病史,得知该孕妇熊女士目前孕35+5周,入院前已无痛性流血2小时,孕4产1,有剖宫产史。陈医师立即安排做急诊彩超,结果确诊为中央性前置胎盘伴出血,胎儿无法正常经阴道娩出,此时听胎心音微弱,如不及时施救,母子二人都将因出血过多而休克。向上级副主任医师丰爱英汇报病情,并与家属充分沟通征得同意后,立即通知手术室、麻醉科、输血科等相关科室准备剖宫产手术。

5点53分,手术准备就绪。但当打开腹腔,看到的景象立即使丰主任倒吸了一口冷气。“子宫下段布满了蚯蚓一样粗的血管,每一根都怒张着,就像一个红蓝线炸弹,碰到哪里都会大出血,典型的凶险性前置胎盘,胎盘植入。”

 

 

凶险性前置胎盘是在瘢痕子宫的基础上再次妊娠合并前置胎盘的结果。前置胎盘多发生于内膜受损的子宫,是指妊娠28周后,胎盘附着于子宫下段,其下缘达到或覆盖宫颈内口,常引起反复而频繁的出血。此种情况下,胎盘为了获取更多的营养供给胎儿生长,它在受损的子宫上可能会长得更大更深入,胎盘内粗大的血管甚至会穿透子宫肌层,从而造成胎盘植入。一旦如此,孕妇在分娩后,胎盘往往难以自然脱落,遂引发灾难性的产时、产后大出血、泌尿系统和肠道损伤甚至死亡等。

情况十分危急,立即启动危重孕产妇抢救应急预案Ⅰ级应急响应,通知产科主任聂爱宏前来支援,并联系输血科充分备血。科室其他医护人员也都全力加入救治。

有了人员和血液的保障,手术继续进行。聂爱宏主任迅速切开子宫下段,以最快速度取出胎儿,一名男婴顺利诞生了。然而来不及分享新生命诞生的喜悦,医护人员的心随即提到了嗓子眼,因为此时宫腔血液涌出,几乎是一瞬间,出血量就达到了1500ml,产妇脸色苍白,血压急剧下降。不容多想,迅速捆扎子宫下段控制出血,加压输血输液……血输了一袋又一袋。

胎盘在子宫内像打开的水龙头仍源源不断流血,必须尽快剥离胎盘,否则子宫无法收缩,无法彻底止血。然而检查发现厚厚的胎盘大面积附着在子宫后壁、右侧壁及前壁下段近子宫颈部分,像树根插入泥土一样植入子宫肌层里,根本无法剥离,且捆扎子宫的止血带一打开,血液会像开闸的洪水一般泄出,产妇很可能因瞬时失血过多而死亡。

性命攸关时刻,为挽救产妇生命,请示院部并征得家属同意后,果断请妇科主任饶文琴为产妇进行全麻插管下子宫次全切除术,麻醉科主任甘文鹉协助给予生命支持,并再次向输血科紧急调血。

8点20分,手术顺利完成。经过五个科室十余名医护人员历时2小时27分地奋力抢救,产妇血压逐渐回升,苍白的脸颊逐渐泛出红润,生命体征趋于平稳。

术后,产妇熊女士恢复很好。五日后母子便平安出院了,为此还特地送来了锦旗致谢。

产科聂主任介绍到:“熊女士恢复之快令人惊喜。随着二胎放开,高龄产妇和剖宫产率升高,前置胎盘尤其是合并胎盘黏连、植入发生率增高,已成为剖宫产术中子宫切除的主要原因。因其出血凶猛,处理不当可导致产妇死亡,故而抢救必须有精湛的医疗团队和充足的血源做保障。”

“整个过程中,熊女士出血总量达4000多毫升,相当于体重60公斤的正常成人的全部血液。此次输血很是及时,与丰城市中转血库设于我院有很大关系。”市人民医院输血科主任雷国华回忆到,“以前急救用血需向宜春血站和丰城市120急救中心申请调度,我院用血常常告急。现宜春血站每隔一天就会供血,如紧急需要,也可随时调配,极大的方便和保障了市内各医疗机构用血。”

据了解,2018年,市委、市政府为全面提升全市院前急救机构服务能力和水平,将丰城市中转血库改设于丰城市人民医院,于2018年9月3日起正式运行。

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